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动员后的外周血已逐渐取代骨髓造血干细胞

归档日期:08-31       文本归类:单核细胞      文章编辑:爱尚语录

  “我接受骨髓移植的时候有些纠结,可能错过了最佳治疗时间。”一位曾经接受骨髓移植的患者讲述了的经历,她是急性髓系白血病高危组,但在最开始没有选择造血干细胞移植,“最开始我选择了化疗,我当时想,如果有一天我真的复发了,不行了我再考虑移植。”

  此外,上世纪70年代,科学家也发现了脐血中含有大量的造血干细胞。1988年世界上首例脐血移植并取得成功。随后,全世界各国政府或科研机构出资兴建脐血库。脐血干细胞的发现和应用,为造血干细胞移植提供了一个新的细胞来源。目前全球已有40000例以上的儿童和成人患者接受了脐血移植,而且这个数字还在不断增加。

  一例造血干细胞移植手术是不是成功一般要经过五大关口:移植前预处理关、移植关、移植后免疫排异关、感染关、复发关。五关之后,还需要在移植后两年内反复进行残留病变监测和供者细胞嵌合度检查,若在患者体内实现供者细胞完全嵌合,没有残留病变,且血象及重要脏器检查正常、无明显症状,才算真正成功。

  人们对骨髓移植安全性的顾虑,使得不少患者不太倾向于做异基因造血干细胞移植。“当时她的供者是她的儿子,是‘半相合’,这样移植的风险可能会更高一点,所以她当时在第一次缓解期的时候没有选择。”姜尔烈解释。

  最后,姜尔烈为这位患者实施了半相合的骨髓移植手术,并取得成功,至今已3年有余。而文章开头提到的琪琪在始终无法寻找到合适配型的情况下,也将选用直系亲属的半相合配型进行治疗。

  2月22日,有媒体报道6岁的再生障碍性贫血女孩琪琪正在天津寻求骨髓移植救治,由于中华骨髓库的供者体检出现问题,台湾骨髓库的供者悔捐,她仍在等待。

  所谓半相合,是指HLA半相合。HLA又称人类白细胞抗原,它是位于染色体上的一种糖蛋白,这种糖蛋白如果相合就意味着不同来源的骨髓能够相互接受,不产生排斥。而半相合则是由于生物学父母兄弟姐妹中至少有一半是相同,另外还可有部分可能相同。

  在进行造血干细胞移植时,方案也不尽相同。疾病诊断和状态、排斥风险、复发风险等因素都会影响方案的选择。在移植前患者会进行放疗或者化疗,“掀掉”肿瘤细胞庇护所。因病种而异、因人而异的更加个体化的预处理方案也是造血干细胞移植领域研究追求的目标。

  “对于复发难治的白血病,没有哪一种新药是确切地能够治愈这个疾病,基本上都是能够使病情得到控制、得到缓解。”姜尔烈提醒,获批上市的疗法才符合临床上安全、有效、可控的要求。而在患者之间、患者家属之间流传着所谓的偏方更加不可信。

  据统计,约60%的成人急性白血病患者,异基因骨髓移植后可以达到3年以上的生存期,其中一些已经达到6年左右。这部分患者基本上可以认为已经治愈,因为急性白血病患者移植后6年以上复发的情况极为罕见。而55年前我国首次实施的骨髓移植手术,患者在30年后随访时造血功能仍正常,当时属世界上移植后存活时间最长的两例病例之一,目前仍是难以打破的治疗后生存纪录。

  通过骨髓移植手术救治再生障碍性贫血的治疗方法,在我国已经有55年的历史。1964年2月5日,中国工程院院士陆道培在北京大学人民医院为一位重症再生障碍性贫血患者成功施行移植手术,采用的是这位患者的同卵双胞胎姊妹的骨髓,这是第一次在亚洲成功进行骨髓移植手术。

  随着靶向药、基因治疗等全新技术的出现,不少患者也会寻求仍处于临床试验阶段的治疗方法,其中也不乏一些人抱着“神药会出现”的侥幸心理。

  1988年,科学家发现粒细胞集落刺激因子能动员造血干祖细胞从骨髓中大量转移到外周血,这意味着外周血也可以携带出健康者的造血干细胞。1994年成功实施了首例外周血造血干细胞移植。目前,动员后的外周血已逐渐取代骨髓造血干细胞,成为造血干细胞新的来源。这大大提高了供者的安全性。

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